#意外日額附約不是住院才理賠
#骨折未住院
偶爾新手爸媽看完罐頭保單後，
會問需再加個骨折險?
當然，若要特別加強骨折保障當然可以，尤其是機車族。
但原本的意外日額附約其實就包含了骨折的保障，
✅把意外日額拉高也是補強骨折保障的方式。
⭕以最近的骨折客戶舉例說明:
收理賠文件時，客戶僅輕描淡寫事故經過，說跌倒小傷，有去門診看幾十次中醫。
結果一看診斷證明書卻清楚寫著[脛骨骨折]，也就是小腿骨折。
客戶原本以為沒住院，僅能理賠收據幾千元。
我說: 有X光片?一起附上來，可依據骨折部位、骨折程度，理賠骨折未住院保險金。
結果 #第一次理賠人員以龜裂程度作理賠，
骨折未住院理賠金=意外日額1000元/天脛骨骨折40天龜裂1/8=5,000元
結果客戶兩家保險公司認定的骨折程度有差異
完全骨折會*1/2
非完全骨折會*1/4
龜裂會*1/8
我跟理賠人員反應後，
理賠人員詢問內部醫生看X光片，後來 #改以完全骨折認賠。
骨折未住院理賠金=意外日額1000元/天脛骨骨折40天完全骨折1/2=20,000元
結果竟這樣順利多理賠了1.5萬元，
千萬別忘記申請理賠喔!
✅理賠附上X光片
計算公式：
(條款約定骨折日數 - 實際住院天數) × 意外住院日額 × 骨折程度比例
